Průvodce léčbou diabetu 2. typu pro internisty
prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc.ISBN 978-80-204-2405-1
Formát A5, 140 x 200 mm, 152 stran, barevně, vazba pevná
Doporučená cena 290 Kč
Specializace – Interní medicína, Všeobecné lékařství, Diabetologie, Farmakologie, Geriatrie, Ostatní
Anotace
Kniha stručnou formou popisuje praktický přístup k léčbě a sledování pacientů s diabetem 2. typu. Zaměřuje se nejen na léčbu vlastního diabetu, ale také na prevenci diabetických komplikací a léčbu nejčastějších přidružených onemocnění, především obezity, arteriální hypertenze a dyslipidemie. Přehledně je shrnut léčebný algoritmus a jeho cíle, možnosti léčby nefarmakologické i léčby perorálními antidiabetiky a GLP-1 agonisty. Samostatné kapitoly jsou věnovány inzulinoterapii a bariatrické chirurgii u diabetiků 2. typu. Zcela nově je zařazena kapitola, v níž autor upozorňuje na nejdůležitější a často se opakující chybné postupy v léčbě tohoto onemocnění.V závěru jsou nastíněny perspektivy prevence a léčby diabetu 2. typu do budoucna.
Recenze knihy Průvodce léčbou diabetu 2. typu pro internisty
Profesoru Martinu Haluzíkovi se podařilo napsat výbornou a potřebnou monografii. Jeho „Průvodce léčbou diabetu 2. typu pro internisty“ je užitečným manuálem pro každodenní péči a moderním souhrnem dané problematiky.
Hned na úvod autor poukazuje na vzrůstající prevalenci diabetu na celém světě, čemuž odpovídají i vzrůstající trendy prevalence DM2 v České republice, kde je evidováno již přes 800 tisíc diabetiků. Navíc značná část diabetiků 2. typu je podle odhadů nediagnostikována.
Nové strategie léčby
Od nových patofyziologických poznatků, které poodhalily podstatu diabetu 2. typu, autor odvozuje současnou koncepci terapie této nemoci. Připomíná také, že diabetes je obvykle součástí metabolického syndromu a z toho vyplývá nutnost, že při jeho diagnóze musíme pátrat i po dalších odchylkách – dyslipidemii, arteriální hypertenzi atd. Při terapeutické rozvaze je nutno zaměřit svoji pozornost i na léčbu těchto odchylek.
U diabetu 2. typu je na rozdíl od diabetu 1. typu třeba pátrat po diabetických komplikacích hned po vyslovení diagnózy. Autor připomíná i diferenciální diagnostiku vzácnějších forem diabetu a nutnost diagnostiky a léčby iniciálních stadií diabetu (prediabetes). Zároveň zdůvodňuje zpřísnění v současnosti doporučovaných cílových hodnost glykemie a glykovaného hemoglobinu, které by se měly co nejvíce přiblížit cílovým hodnotám. Upozorňuje i na význam hodnocení lačné a postprandiální glykemie.
V další kapitole autor rozebírá změny strategie léčby diabetu mellitu 2. typu. Ve stručnosti lze říci, že současná koncepce terapie DM2 je ve srovnání s dřívějšími postupy komplexnější, zaměřená nejen na optimální kontrolu diabetu, ale i na léčbu přidružených onemocnění. Je nutné, aby konkrétní léčba pozitivně ovlivnila výskyt jak mikrovaskulárních, tak makrovaskulárních komplikací. Léčba musí být včasná a hned na začátku by měl být u každého pacienta stanoven individuální léčebný plán. Autor jakožto zkušený internista a diabetolog připomíná, že lékař nemá šanci dosáhnout uspokojivé kompenzace u pacienta, který nedodržuje dietu (u obézních redukční) a základní režimová opatření.
Podrobné zásady farmakoterapie
Dále jsou probrány zásady farmakoterapie DM2 a zásady výběru antidiabetik při dodržování individuálního přístupu. U všech jednotlivých skupin farmak jsou stručně probrány nejnovější poznatky. Autor nezapomíná ani na nepříznivé účinky doporučovaných léků a zmiňuje se i o negativních zprávách u nových lékových skupin. Podrobně je probrán inkretinový přístup, který podstatně mění paradigma terapie DM2. Vychází z doporučení ČDS a v tomto smyslu uvádí, že léčba by měla být vždy (pokud tomu nebrání jiný závažný důvod) zahájena metforminem. Metformin je i lékem prediabetického stadia. Jako zásadní je uveden fakt, že léčba iniciálních stadií pouze dietou je z hlediska platných doporučení již postupem nesprávným. Režimová a dietní opatření v léčbě diabetu probírá autor ve 4. kapitole.
Léčbu perorálními antidiabetiky a GLP-1 agonisty autor probírá podrobněji v 5. kapitole. Ve všech podkapitolách uvádí nejnovější poznatky, a to jak u sulfonylureových preparátů, tak u glinidů, glitazonů a inhibitorů alfa-glukosidázy. Čtenáře jistě zaujme subkapitola inkretinové léčby diabetu inhibitory dipeptidylpeptidázy 4. V Česku jsou největší klinické zkušenosti se sitagliptinem, současně jsou dostupné i další –vildagliptin a saxagliptin. Rozdíly mezi nimi nejsou významné, spočívají ve schválených indikacích dle SPC, dále se liší metabolizací a selektivitou k DPP-4 a ostatním dipeptidylpeptidázám. Následně se autor zabývá GLP-1 agonisty, inkretinmimetikem exenatidem. Upozorňuje např. i na to, že exenatid lze na rozdíl od řady jiných antidiabetik podávat u pacientů se srdečním selháním, případně ICHS. Věnuje se i syntetickému GLP-1 analogu liraglutidem a uvádí výsledky moderních srovnávacích studií exenatid vs. liraglutid. Jako zkušený klinik doporučuje, že liraglutid je výhodnější pro pacienty s vyšší glykemií nalačno, zatímco exenatid je pravděpodobně účinnější u pacientů s vyšší postprandiální glykemií. Soudí, že v blízké budoucnosti bude možnost využít kombinaci GLP-1 agonistů s bazálním inzulinem.
Jak ochránit beta-buňky
Pokud jde o terapii DM2T inzulinem, v kapitole 6. Autor doporučuje použití nových inzulinových analog. Při nedostatečné kompenzaci diabetu při podávání kombinace PAD, eventuálně kombinace PAD a GLP-l agonistů, je nasazení inzulinu jednoznačně indikováno. V publikaci jsou rozvedeny jak indikace inzulinoterapie, tak zásady léčby inzulinem u DM2, konkrétní aspekty intenzifikace léčby analogy, kombinace PAD s inzulinem i terapie inzulinovou pumpou. V kapitolách věnovaných farmakoterapii se autor opírá o nejnovější výsledky studií a všechna doporučení směřují k tomu, že farmakoterapie diabetu 2. typu má korigovat nejen přítomné patofyziologické defekty a metabolické abnormality, ale že má být včasná a komplexní a také má bránit progresivní ztrátě funkce beta-buňky (tedy tuto buňku chránit).
V 7. kapitole jsou přiblíženy moderní metody metabolické (bariatrické) chirurgie v terapii DM2, typy bariatrických výkonů, jejich indikace a kontraindikace. Zvláště přínosná je subkapitola věnovaná výběru vhodných pacientů k bariatrickému výkonu.
V závěrečných kapitolách se autor dostává jak k prevenci a léčbě komplikací diabetu, tak ke zvláštnostem léčby přidružených onemocnění u diabetiků 2. typu. Uvedeny jsou nejmodernější způsoby, algoritmy a schémata např. pro arteriální hypertenzi, farmakologickou terapii hypertenze u diabetu, podrobně a moderně je zpracována subkapitola o léčbě diabetické dyslipidemie. Čtenáře zaujmou jak ukazatele zvýšeného reziduálního rizika dyslipidemie, tak kombinační léčba hypolipidemiky a následující subkapitola na téma účinné prevence ischemické choroby srdeční u diabetiků.
Bohaté praktické zkušenosti
Pokud jde o perspektivy, což je předposlední kapitola, věnuje se autor budoucnosti léčby diabetu 2. typu, ale ve vztahu ke klinické praxi – proto věnuje pozornost těm možnostem, které lze očekávat v dohledné době (např. širší využití inkretinové léčby, bariatrická terapie, léky, které jsou již uváděny do klinické praxe nebo s nimi probíhají studie).
V poslední kapitole jsou uvedeny nejčastější chyby, kterých se lékař může dopustit v léčbě diabetu 2. typu. Kapitola končí dobrými a užitečnými doporučeními jak se těmto pochybením v klinické praxi vyhnout, jež vycházejí z osobní zkušenosti autora.
Profesor Haluzík v monografii uplatňuje a používá nejen své rozsáhlé teoretické znalosti, ale poskytuje čtenáři řadu nejnovějších poznatků, které ovlivnily změnu strategie současné léčby diabetu 2. typu, a uplatňuje v ní i své bohaté praktické zkušenosti internisty a diabetologa, které získal během let svého působení na vynikajícím pracovišti. Publikace je samozřejmě doplněna přehledem recentních publikací, které jsou vhodné k doplňujícím studiím. Je jen málo knih, které poskytnou tak ucelený pohled a přehled zpracované problematiky. Tuto knižní novinku považuji za jednu z nejlepších odborných příruček pro internisty, diabetology, ale i pro širokou lékařskou veřejnost.
prof. MUDr. Jaroslav Rybka, DrSc.
vedoucí Diabetologického centra IK IPVZ
Krajská nemocnice T. Bati, a. s., ve Zlíně