Makulární degenerace - Trendy v léčbě věkem podmíněné makulární degenerace

MUDr. Jan Ernest, Ph.D., MUDr. Libor Hejsek, MUDr. Pavel Němec, MUDr. Leoš Rejmont

ISBN 978-80-204-2363-4
Formát A5, 140×200 mm, 242 stran, barevně, vazba pevná
Doporučená cena 350 Kč

Specializace – Oftalmologie, Gerontologie a geriatrie, Všeobecné lékařství, Farmakologie

OBJEDNAT

Anotace

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je současnou medicínou považovaná za jedno z nejzávažnějších onemocnění, s nímž se v budoucnu v souvislosti s celkovým stárnutím populace budeme setkávat stále častěji. Významné pokroky v diagnostice a léčbě VPMD v posledním desetiletí umožnily vnést velkou naději na uchování vidění pro většinu pacientů, kteří by byli v terminálních stadiích odkázáni na pomoc druhých. Podmínkou úspěšné léčby VPMD je však podchytit onemocnění v časných stadiích rozvoje, kdy zrakové funkce nejsou příliš narušené a ještě dobré vidění lze léčbou stabilizovat.

Cílem publikace je poskytnout čtenářům o tomto onemocnění dostatek aktuálních vědomostí. Úvodní kapitoly jsou věnovány anatomii a fyziologii sítnice, epidemiologii, rizikovým faktorům, klinicko-patologickému obrazu a klasifikaci VPMD. Následující kapitoly se podrobně zabývají diagnostikou a možnostmi léčby, nechybí ani úhel ekonomického pohledu na léčbu VPMD a praktická kapitola na téma dispenzarizace nemocných a korekčních pomůcek. Na příkladech a kazuistikách ukazují autoři možnosti léčby, jejího efektu, úskalí i příčiny selhání. Bohatá obrazová dokumentace vychází z dlouholetých praktických zkušeností vitreoretinálního centra oční kliniky Ústřední vojenské nemocnice, které je zároveň jedním z nejvýznamnějších aplikačních center pro léčbu VPMD.

Recenze

Úvod

Monografie se zaměřuje na problematiku věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD), která je ve vyspělých zemích nejčastější příčinou získané slepoty u lidí nad 65 let věku.

Ačkoliv jsme před 10 lety neměli k dispozici prakticky žádnou efektivní metodu, která by byla schopna rozvoj slepoty u tohoto onemocnění alespoň výrazně zpomalit, tato situace se v posledních letech dramaticky mění ve prospěch efektivní léčby vlhké formy VPMD. V posledních letech se poznatky zejména v oblasti léčby VPMD velmi rychle rozvíjejí a také se rychle mění některé aspekty terapie tohoto onemocnění. Proto je toto téma v současné době velice aktuální a potřebnost publikace s novými poznatky k celé problematice VPMD je velmi významná. Přes všechny pokroky učiněné v diagnostice i léčbě je toto onemocnění ve svém průběhu i nadále velice nevypočitatelné. Názory na příčiny vzniku choroby, ale i léčebné postupy, jsou zatím velmi nekonzistentní a mnohdy si odporují – to vše podtrhuje potřebu vydání monografie s tématem VPMD.

Autorský kolektiv pod vedením prim. Ernesta se danou problematikou zabývá mnoho let a prim. Ernest je uznávaným odborníkem v oblasti vitreoretinální problematiky. Je tak velkým medicínským přínosem, že se své bohaté, veskrze vědecké a praktické zkušenosti z diagnostiky a léčby tohoto onemocnění rozhodl vtělit do této monografie, která představuje vhodný studijní a vědecký materiál pro širokou oftalmologickou veřejnost.

Struktura monografie

První kapitola se zabývá ekonomickým pohledem na léčbu VPMD. Obecně platí, že ekonomické aspekty léčby VPMD jsou u nás dlouhodobě podceňovány, což má za následek, že finanční aspekt velmi nákladné léčby vlhké formy VPMD má v široké veřejnosti zcela nedostatečnou podporu. Výsledkem pak je situace, kdy finanční prostředky vyčleněné zdravotními pojišťovnami na léčbu vlhké formy VPMD jsou zcela nedostatečné a dostávají se k poskytovatelům léčebné péče často pozdě. V této publikaci je to vůbec poprvé, co je v naší literatuře tento aspekt léčby VPMD podrobně rozebrán, a to je velmi cenným přínosem této knihy. Velice správně je v této kapitole zdůrazněno, že výsledky dotazníku VFQ25 prokázaly, že míra snížení kvality života je u VPMD plně srovnatelná s mírou zhoršení kvality života u pacientů s těžkou formou onkologických onemocnění – pokud bude tento fakt v budoucnu všeobecně akceptován, pak to dramaticky změní pohled na potřebu dostatečného a včasného financování léčby tohoto onemocnění. Velmi důležitou informací je skutečnost, že navýšení nákladů na léčbu doprovodných komplikací u nevidomých lze sice jen odhadovat, není však pochyb, že značně převyšují náklady na léčbu VPMD samotné. V úvaze o finanční náročnosti tohoto onemocnění je dále správně zdůrazněno, jak důležitá je včasná diagnostika VPMD – při srovnání ceny léčby ve fázi, kdy onemocnění se teprve rozvíjí (a jsou dobré zrakové funkce), a nákladů na nevidomé, je evidentní, že investice do léčby VPMD je ekonomicky výhodnější.

Ve druhé kapitole je podrobně rozebrána anatomie a fyziologie sítnice. Pro správné pochopení všech dalších kapitol jsou tyto poznatky nepostradatelné a je jen dobře, že čtenář nemusí hledat tyto informace v jiných publikacích. Velmi správně je v této kapitole zdůrazněno, že sítnice je vysoce specializovanou a velmi plasticky uspořádanou sítí jemných spojů mezi množstvím funkčně specializovaných buněk. Velice dobře je zpracována stať o pigmentovém epitelu sítnice, kde bych vyzdvihl, že je zde zdůrazněno, že pigmentový epitel sítnice je z funkčního hlediska komplexní jednotkou a u VPMD hraje patofyziologie této oblasti zásadní roli, dále pak, že komplex pigmentového epitelu sítnice a Bruchovy membrány tvoří demarkační a metabolický opěrný systém pro normální fungování smyslového epitelu sítnice. Tyto zásadní skutečnosti jsou v jiných publikacích nedostatečně zdůrazněny.

Ve třetí kapitole Epidemiologie VPMD a rizikové faktory je podrobně rozebrána otázka prevalence VPMD ve světě a odvozen odhad prevalence v ČR – přesná statistická data doposud chybí. Podrobně jsou rozebrány rizikové faktory VPMD.

Čtvrtá kapitola pojednává o etiopatogenezi, klinicko-patologickém obraze a klasifikaci VPMD. Po obsahové stránce jde o zdařilou kapitolu. Je bohatě doplněna obrázky, které velmi dobře doplňují vlastní text.

Pátá kapitola se zabývá diagnostikou VPMD. Postupně jsou probrány všechny vyšetřovací přístupy v diagnostice VPMD. Kapitola je bohatě ilustrována obrázky, což ji činí velmi přehlednou a srozumitelnou. Velmi dobře je zhodnocen přínos jednotlivých vyšetřovacích přístupů, přičemž je správně zdůrazněna nutnost komplexního přístupu, resp. že není správné na základě jedné vyšetřovací metody stanovit finální diagnózu. Zejména zdařilá je stať, která podrobně rozebírá principy a přínos OCT vyšetření. Kriticky a velmi správně je vymezeno místo OCT v diagnostice VPMD. Jde o moderní vyšetřovací technologii, která přináší řadu nových poznatků, avšak na druhé straně bývá někdy přeceňována, např. v tom smyslu, že zcela nahrazuje angiografické vyšetření. Autor správně uvádí, že „OCT obraz (sken) může být často nejednoznačný a vyslovení konečné diagnózy jen na základě tohoto vyšetření je často zavádějící. Vyslovení diagnózy musí být vždy logický proces postupných kroků a nejinak je tomu i v případě OCT vyšetření“.

Šestá kapitola podrobně rozebírá terapii VPMD. Jsou zde zmíněny všechny léčebné přístupy, tak jak se léčba VPMD postupně vyvíjela, a vymezeno jejich místo v minulosti a současnosti. Kapitola je opět bohatě ilustrována, což ji činí velice přehlednou a srozumitelnou. Kriticky hodnotí nejnovější léčebné přístupy, tj. všechny dostupné anti-VEGF přípravky. Za velmi přínosnou považuji stať o kombinované léčbě, která kriticky hodnotí její potenciální přínos v léčbě vlhké formy VPMD. Ve stati Trendy léčby vlhké formy VPMD jsou zmíněny nové léčebné přístupy, které jsou v současné době testovány v rámci klinických multicentrických studií, a autor kriticky vymezuje jejich potenciální přínos v léčbě vlhké formy VPMD.

Sedmá a poslední kapitola rozebírá problematiku dispenzarizace nemocných s VPMD a korekční pomůcky vhodně doplňují celou publikaci.

doc. MUDr. Jiří Řehák, CSc.

Oční klinika Fakultní nemocnice Olomouc

a Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci

Knížka byla slavnostně pokřtěna. Více o křtu zde